В лечении гипертонии назревают большие перемены. Врачи все чаще сталкиваются с формой болезни, которую крайне сложно контролировать привычными методами. Это так называемая резистентная гипертония: человек пьет три или даже четыре вида разных таблеток, но давление все равно остается опасно высоким. По разным оценкам, в такую ситуацию попадают от 30% до 40% всех людей с гипертензией.
Жить с таким давлением страшно, потому что риски инсультов, инфарктов и отказа почек здесь гораздо выше, чем при обычной форме болезни. Долгое время считалось, что главная причина такой стойкости — гиперальдостеронизм, когда надпочечники вырабатывают слишком много гормона альдостерона. Это подтверждается примерно у каждого пятого пациента. Но свежие данные американского исследования MOMENTUM, которые представили на сессии Американского колледжа кардиологии, заставляют взглянуть на проблему шире.
Оказалось, что у 27% пациентов с неконтролируемым давлением виноват кортизол — тот самый гормон стресса. Для многих кардиологов это стало сюрпризом. Раньше считалось, что кортизол влияет на давление только при тяжелых эндокринных патологиях вроде синдрома Иценко-Кушинга. Но у таких больных обычно есть очень заметные внешние признаки: характерное ожирение лица, «горбик» на шее или специфические растяжки на животе. Здесь же ничего подобного не было.
Участники исследования выглядели как обычные гипертоники, а их уровень кортизола был повышен умеренно. Поймать это обычным анализом крови почти невозможно, потому что концентрация гормона постоянно меняется в течение дня. Чтобы докопаться до истины, всем 1086 добровольцам провели тест с дексаметазоном — это более сложный, но точный способ проверить работу надпочечников. В итоге избыток кортизола нашли у 297 человек, что подтвердило подозрения ученых.
Кардиолог Дипак Л. Бхатт признал: «То, что у такого огромного количества пациентов с тяжелой гипертонией повышен кортизол, идет вразрез со всем, чему нас учили в медицинских институтах».
Теперь врачам, скорее всего, придется менять привычные схемы обследования пациентов. Дальше ученые планируют проверить, как на таких больных будут действовать препараты, блокирующие эффект кортизола. Но нужно быть реалистами: быстро это в поликлиниках не появится. Даже анализ на альдостерон, о котором знают давно, до сих пор делают редко из-за сложности процедуры, так что внедрение новых тестов в обычную практику может затянуться на годы.
Часто задаваемые вопросы
Это состояние, при котором артериальное давление не снижается до безопасного уровня даже при одновременном приеме трех и более различных лекарственных препаратов.
Уровень кортизола сильно меняется в течение дня и зависит от внешних факторов, поэтому разовый анализ крови часто не показывает умеренное превышение нормы.
Для получения точной информации о работе надпочечников и уровне кортизола врачи рекомендуют использовать тест с дексаметазоном.