Количество погибших превысило 272 тыс. человек. Несмотря на широкое освещение пандемии, не все знают, что причиной смерти от коронавируса зачастую становится чрезмерный ответ иммунной системы, задача которой бороться с инфекциями.
В новой обзорной статье, опубликованной в Frontiers in Public Health специально для неспециалистов, группа экспертов из Медицинского университета Цзуньи рассматривает эпидемиологию, пути распространения заболевания, симптомы, диагностику и текущее лечение тяжелой формы COVID-19. Они подчеркивают ключевую роль чрезмерной реакции иммунной системы в прогрессировании заболевания и даже смерти.
Эксперты объясняют, что вирус попадает в дыхательные пути, происходит заражение и дальнейшее размножение внутри организма. В тяжелых случаях иммунная система провоцирует «цитокиновый шторм». Этот «шторм» является чрезмерной активацией лейкоцитов, которые выделяют слишком большое количество цитокинов, стимулирующих воспаление молекул.
«Подобно тому, что происходит после инфицирования SARS и MERS, данные показывают, что у пациентов с тяжелым COVID-19 может быть синдром «цитокинового шторма». Быстро увеличивающиеся количество цитокинов привлекает избыток иммунных клеток, таких как лимфоциты и нейтрофилы, что приводит к инфильтрации в легочную ткань и, следовательно, вызывает повреждение легких», - объясняет автор статьи, профессор Дайшун Лю из Медицинского университета Цзуньи, Китай.
В результате «цитокинового шторма» возникает высокая температура, кровеносные сосуды становятся слабее, кровь свертывается быстрее, давление снижается, присутствует кислородное голодание, повышенная кислотность крови и накопление жидкости в легких.
Лейкоциты неправильно работают, в результате воспаление возникает даже в здоровых тканях, что приводит к недостаточности легких, сердца, печени, кишечника, почек и половых органов (полиорганная недостаточность). Это может ухудшить состояние легких или привести к их отказу (острый респираторный дистресс-синдром) из-за образования так называемой гиалиновой мембраны, состоящей из остатков белков и мертвых клеток, выстилающих легкие, что затрудняет поглощение кислорода. Поэтому большинство случаев смерти от COVID-19 связано с дыхательной недостаточностью.
Лю и соавторы объясняют, поскольку специального противовирусного лекарства для COVID-19 не существует, цель лечения должна заключаться в борьбе с симптомами, снижении смертности за счет интенсивного поддержания функции органов, например, системы искусственной очистки крови или заместительной почечной терапии.
Особенно важными являются методы дополнения или замены функции легких, например, с помощью неинвазивной механической вентиляции через маску, вентиляции через дыхательную трубку (если возможно, с уточнением положительного конечного давления выдоха, когда вентилятор создает дополнительное давление в конце каждого вдоха, удерживая альвеолы открытыми во всем цикле дыхания). Дополнительно может использоваться введение нагретого и увлажненного кислорода через трубку в носу или шунтирование легкого.
В заключение авторы подчеркивают важность предотвращения вторичных инфекций. SARS-Cov-2 также проникает в кишечник, где он вызывает воспаление и повреждение стенок, что приводит к проникновению других болезнетворных микроорганизмов. Они выступают за то, чтобы это было предотвращено с помощью нутритивной терапии, например, пробиотиков – полезных бактерий, которые защищают от появления вредных – и питательных веществ и аминокислот для улучшения иммунной защиты и функционирования кишечника.
«Поскольку устранение инфекции в настоящее время основано на агрессивном лечении симптомов, профилактическая защита от вторичных инфекций, таких как бактерии и грибки, особенно важна для поддержки функций органов, особенно сердца, почек и печени, чтобы попытаться избежать дальнейшего ухудшения состояния», - отмечает Лю.